‘Covid -19′, Antimikrobiyal dirençli süper mikroplar yanında küçük kalacak –
Bu sabahki Guardian gazetesi sağlık muhabiri Kat Lay imzası ve ‘Covid -19′, Antimikrobiyal dirençli süper mikroplar yanında küçük kalacak -” başlığı altında kapak ve devam sayfasından geniş yer verdi. Birleşik Krallık eski sağlık şefi Sally Davies, antimikrobiyal direncin sonuçlarının iklim acil durumundan daha fazla insanı öldürebileceğini söylüyor. Dünyanın önümüzdeki on yıl içinde sorunu çözememesi durumunda neler olabileceğine dair adeta kasvetli bir tablo çiziyor ve ilaca dirençli enfeksiyonlar halihazırda yılda en az 1,2 milyon insanı öldürdüğüne dikkat çekiyor.
Birleşik Krallık eski baş sağlık yetkilisi Prof Dame Sally Davies, Kovid-19 salgınının, insanlığın ilaçlara dirençli süper mikropların sayısındaki artışla karşılaştırıldığında “küçük kalacağı” konusunda uyarıyor. Davies, antimikrobiyal direncin sonuçlarının iklim acil durumundan daha fazla insanı öldürebileceğini söylüyor ve endişelerini açıkça dile getiriyor.
Şu anda Birleşik Krallık Antimikrobiyal Direnç (AMR) özel temsilcisi olan Profesör Dame Sally Davies, vaftiz kızını iki yıl önce tedavi edilemeyen bir enfeksiyon nedeniyle kaybetti. Sorunun iklim değişikliğinden “daha ciddi” olduğunu söyleyerek, dünya bilim insanlarının önümüzdeki on yıl içinde sorunu çözememesi durumunda neler olabileceğine dair kasvetli bir tablo çiziyor. İlaca dirençli enfeksiyonlar halihazırda yılda en az 1,2 milyon insanı öldürüyor, diyor ve şöyle devam ediyor; “Tedavi edilemeyen enfeksiyonları olan çok sayıda insan var gibi görünüyor ve ailelerine ve topluluklarına hastalığı bulaştırmamak için tedavi edilemeyen insanları izole etmeye yönelmemiz gerekecek. Yani gerçekten önümüzde felaket bir tablo var”
Aynı zamanda Cambridge’deki Trinity College’ın ilk kadın hocası olan Davies, “Bu, durum Kovid’in önemsiz görünmesine neden olur” diye ekledi.
Bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin neden olduğu bazı enfeksiyonlar antibiyotiklerin bu süreci hızlandırdığı için artık tedavi edilememektedir. Uyuşturucuya maruz kalmak, böceklerin onlara direnme yeteneğini geliştirmesine ve ilaçların aşırı kullanılmasına neden olur. Yaygın direnç, modern tıbbın çoğunu çok riskli hale getirecek ve sezaryen, kanser müdahaleleri ve organ nakli gibi tedavileri etkileyecektir.
Davies, “Gelecek 10 yılda iyi bir ilerleme kaydedemezsek o zaman gerçekten korkuyorum” dedi. Yeni tedaviler geliştirilmediği sürece “onlarca yıl sürecek ve tükenmeyecekler. Virüslerin tükendiğini, genelde sürü bağışıklığının oluştuğunu biliyoruz ama bu öyle değil.”
Geçtiğimiz hafta hükümet, insanlarda ve hayvanlarda antimikrobiyal kullanımının azaltılması, ilaca dirençli enfeksiyonların sürveyansının güçlendirilmesi ve endüstrinin yeni ilaçlar ve aşılar geliştirmesini teşvik etme taahhütlerini içeren AMR hakkında ulusal bir eylem planı duyurdu. Sağlık Bakanı Maria Caulfield şunları söyledi: “Covid-19 salgınının derin etkisinden kurtulmaya çalışan bir dünyada, uluslararası işbirliği ve küresel sağlık sorunlarına karşı hazırlıklı olmak eşi görülmemiş bir önem kazandı.”
Prof Dame Sally Davies, sorun hakkında on yıldan fazla zaman harcadı, ancak “güzel” vaftiz kızı Emily Hoyle’un 38 yaşında ilaca dirençli bir enfeksiyondan ölmesiyle durumun gerçekten canını sıktığını söyledi. Hoyle’da kistik fibroz vardı ve ondan önce iki akciğer nakli geçirmişti. tedaviye dirençli Mycobacteroides abscessus ile enfekte oldu.
Davies, onu tedavi eden ekibin “her şeyi denediğini” söyledi. “Fakat ölmeden yaklaşık altı ay önce bunun tedavi edilemeyeceğini ve muhtemelen bu yüzden öleceğini biliyordu.“Çok güzel bir ölümü oldu; çok onurluydu, gülüyordu, şakalaşıyordu, olayı hafife alıyordu. O çok özeldi. Hikayesini kullanmama izin verdi.”
Davies, Hoyle’un ölümünün gidişatı değiştirme kararlılığını güçlendirdiğini belirterek bunu nesiller arası bir adalet meselesi olarak tanımladı. “Benim neslim ve daha büyükleri antibiyotik kullandı ve biz onları yenilemiyoruz. Yiyeceklerimizin mümkün olduğunca az kullanımla üretilmesini sağlamıyoruz. Ve çocuklarıma, eğer varsa torunlarıma ve gelecek nesillere elimden gelenin en iyisini yapmayı borçluyum.” Bugün adaletle ilgili sorunlar da vardı, dedi. AMR’nin neden olduğu beş ölümden biri, genellikle sorunun “özellikle yaygın ve felaket” olduğu Sahra Altı Afrika’da, beş yaşın altındaki bir çocukta gerçekleşti. Ülkelerin çoğu da iklim krizinden ağır bir şekilde etkileniyordu ve iki sorun birbiriyle bağlantılıydı.
Prof Dame Sally Davies”Eğer AMR’yi kontrol etmez ve hafifletmezsek, iklim değişikliğinden önce daha fazla insan öldürecek” dedi. “İklim pek çok şekilde gelişecek, ancak sel suyunu düşünün, kanalizasyonu düşünün, yer değiştirmeyi düşünün, fırtınaları ve bunların yaydığı şeyleri ve eğer kuraklık varsa temiz su eksikliğini düşünün; enfeksiyonlar artıyor. Tıpta antibiyotik gibi ilaçların uygunsuz kullanımını azaltmaya yönelik küresel çabalar vardı, ancak Kovid bu girişimlerin çoğunda ilerlemeyi durdurdu. Son yıllarda çok az sayıda yeni antibiyotik geliştirildi ve konu, insan sağlığının yanı sıra tarım gibi sektörleri de kapsadığı için “daha karmaşık hale geldi”.
Davies, antibiyotiklerin üçte ikisinden fazlasının çiftlik hayvanlarına gittiğini, bunun belirli enfeksiyonları tedavi etmek yerine genellikle aşırı kalabalık, sağlıksız koşullarda büyümeyi teşvik etmek veya enfeksiyonları önlemek için kullanıldığını söyledi. “Uygun ve dikkatli bir kullanımınız yoksa, gerçekten kontrolden çıkma riskiyle karşı karşıya kalırsınız.” İnsanlar da dahil olmak üzere hayvanlar, tükettikleri antibiyotiğin %80’ini atarak çevreyi kirletiyor. Antibiyotik üreten fabrikaların atık suları “dramatik miktarlarda” antibiyotik kullanımına izin verebilir. Antimikrobiyal direnç (AMR) dünya sağlık hizmetlerinde sürekli büyüyen bir endişe yaratmaktadır. Antimikrobiyal Direnç (AMR), bakteriler, virüsler, mantarlar ve parazitler artık antimikrobiyal ilaçlara yanıt vermediğinde ortaya çıkar.
Prof Dame Sally Davies, uyarılarına rağmen kendisinin “bardağın yarısı dolu” olduğu konusunda ısrar etti. Genomik ve yapay zeka gibi buluşlar yeni antibiyotik bilimini “yeniden canlandırıyordu”. Ayrıca ilaç firmalarına yeni antibiyotikler üretmeleri için teşvik verecek programların meyve vereceğinden de umutluydu. Davies, AMR konusunda BM Küresel Liderler Grubunun bir parçasıdır. Eylül ayında BM konuyla ilgili üst düzey bir toplantı yapacak.
Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı sözcüsü konuyla ilgili olarak şunları söyledi: “Beş yıllık eylem planımız, insanları ve hayvanları ilaca dirençli enfeksiyon riskinden korumak için antimikrobiyal dirençle mücadelede yol gösterme taahhüdümüzün ana hatlarını çiziyor.”
Antimikrobiyal direnç –
Her yıl yüz binlerce insanı öldürüyor ve yakın gelecekte Kovid-19 salgınını gölgede bırakabilecek potansiyel bir etkiye sahip ancak AMR veya antimikrobiyal direnç, uzman çevreler dışında az bilinen bir sorun olmaya devam ediyor. Uzmanlar, sağlıktan tarıma kadar tüm sektörlerde eyleme geçilerek soruna çözüm bulmanın hayati önem taşıdığını söylüyor.
AMR nedir?
Antimikrobiyal direnç (AMR), hastalığa neden olan mikroplar (bakteriler, virüsler, mantarlar ve parazitler) kendilerini tedavi etmek için geleneksel olarak kullanılan ilaçlara direnme yolları geliştirdiğinde ortaya çıkar. Yeni, dirençli patojenlere bazen “süper mikroplar” adı verilir.
Nasıl olur?
Bu, zamanla meydana gelen doğal bir süreçtir, ancak insanlarda, hayvanlarda ve bitkilerde ilaçların, özellikle de antibiyotiklerin gereksiz kullanımı nedeniyle hızlanmaktadır. Bunun nedeni ilaçlara maruz kalmanın patojenlerin onlara nasıl direneceklerini öğrenmelerine yardımcı olmasıdır.
Ne kadar büyük bir sorun?
AMR zaten büyük bir sorun. Antibiyotiklere dirençli bakteriler, 2019’da küresel 1,27 milyon ölümden doğrudan sorumluydu ve 4,95 milyon ölüme katkıda bulunan bir faktör olduğu düşünülüyordu.
Enfeksiyonların tedavisini zorlaştırır ve diğer tedavileri daha riskli hale getirir. Örneğin kanser hastaları, tedavilerinin bağışıklık sistemleri üzerindeki etkisi nedeniyle enfeksiyonlara karşı özellikle savunmasızdır. Aynı şekilde, vücutlarının yeni organları reddetmesini önlemek için bağışıklık sistemlerini zayıflatacak ilaçlar almak zorunda olan organ nakli alıcıları da.
Peki ya yeni ilaçlar?
Boru hattından gelen ciddi bir antibiyotik eksikliği var. Büyük bir engel, ideal olarak herhangi bir yeni antibiyotiğin birkaç dozunun kullanılmasıdır. Bunun yerine, mevcut ilaçlara yanıt vermeyen en kötü enfeksiyonları tedavi etmek için yedekte tutulacaklar. Geleneksel ilaç fiyatlandırma mekanizmaları altında, ilaç şirketlerine yatırımlarından çok az geri dönüş garantisi verilmektedir.
Birçok hükümet, yeni antibiyotiklerin geliştirilmesini teşvik etmek amacıyla mali teşvikler sunmanın yeni yollarını deniyor. Örneğin Birleşik Krallık’ta NHS İngiltere, esas olarak yeni antibiyotiklere abonelik alarak ilaç firmalarının kullanılsa da kullanılmasa da ilaçlardan istikrarlı bir gelir elde etmesini garanti ediyor.
Mevcut tedavileri etkili bir şekilde kullanıp kullanmadığımız konusunda da sorular var. Bazı ülkelerde insanlar, Dünya Sağlık Örgütü’nün “erişim antibiyotikleri” olarak adlandırdığı, genellikle daha az yan etkiye sahip olan ve AMR’yi tetikleme ihtimali daha az olan, hap formundaki eski türlere erişim sağlamakta zorlanıyor. Bu ülkelerde, parası olan insanlara bunun yerine enjekte edilebilir, daha yeni ve aslında direnci artırma olasılığı daha yüksek olan antibiyotikler sunulabilir.
Neyin değişmesi gerekiyor?
Uzmanlar, bu sorunla mücadelenin “tek sağlık” yaklaşımı gerektirdiğini ve insan sağlığının hayvanların, bitkilerin ve ekosistemlerin sağlığına bağlı olduğunu kabul ettiğini söylüyor.
Çiftçilerin bitki ve hayvanlarına yalnızca ihtiyaç duyduklarında antibiyotik kullanmaları gerekiyor, doktorlar virüslerin neden olduğu enfeksiyonlar için antibiyotik yazmamalı ve ilaç şirketleri, antibiyotiklerin çevreye yayılmasını durdurmak için üretim sırasında oluşan atıkları yönetmelidir.
Bunun büyük bir kısmı muhtemelen resmi hükümet politikalarına ihtiyaç duyacaktır; ancak bu yılın başlarında Küresel Yaşlanma Koalisyonu’nun 11 ülkenin çabalarını kapsayan bir raporu, bazı ilerlemelere rağmen “durgunluğun” programlara sinsice yaklaştığı konusunda uyarıda bulunmuştu.
Bireysel hastalar ne yapabilir?
Enfeksiyonları ilk etapta el yıkama gibi basit hijyen önlemleriyle durdurmak fark yaratabilir. Antibiyotik reçetelendiğinde resmi tavsiye, onları tam olarak reçete edildiği gibi almak ve sonraya saklamamak veya başkalarıyla paylaşmamaktır.
